نزيف الدماغ هو نزيف يحدث في أنسجة الدماغ نتيجة تمزّق أحد الأوعية الدموية الدماغية. ويُعدّ نزيف الدماغ سببًا مهمًا من أسباب السكتة الدماغية، وهو مسؤول عن 10% إلى 15% من جميع السكتات الدماغية. وتُسمى السكتات الناتجة عن نزيف الدماغ بالسكتة النزفية. أما السبب الآخر للسكتة فهو السكتة الإقفارية، أي انسداد الأوعية الدموية الدماغية.
قد يحدث نزيف الدماغ:
- في أنسجة الدماغ،
- بين الدماغ والغشاء المحيط به،
- بين الأغشية المحيطة بالدماغ، أو
- بين أغشية الدماغ والجمجمة.
يتجمّع الدم الناتج (الورم الدموي) فيُحدث تأثير كتلة، وهذه الكتلة تؤدي إلى تضرر خلايا الدماغ. ومع موت خلايا الدماغ تتطور وذمة دماغية. وكلما ازداد النزيف والوذمة ازداد الضغط داخل الجمجمة؛ فيقلّ تدفق الدم إلى الدماغ ويحدث تلف دماغي.
Sayfa İçeriği
أنواع نزيف الدماغ
النزيف داخل المخ (Intraserebral Hemoraji): هو النزيف الذي يحدث داخل أنسجة الدماغ. وقد يكون النزيف مباشرةً داخل نسيج الدماغ (داخل المتن) أو في التجاويف داخل الدماغ (داخل البطينات). وأكثر أسبابه شيوعًا هو ارتفاع ضغط الدم.
النزيف تحت العنكبوتية (Subaraknoid Hemoraji): هو النزيف الذي يحدث بين الدماغ وأغشيته. وقد يسبب صداعًا شديدًا وتيبّسًا في الرقبة. وأكثر أسبابه شيوعًا هو النزيف الناتج عن تشكّل تمدد (انتفاخ) في أوعية الدماغ.
الورم الدموي (Hematom): مصطلح يُستخدم للنزيف بين أغشية الدماغ والجمجمة. ويُسمى ورمًا دمويًا تحت الجافية أو ورمًا دمويًا فوق الجافية بحسب وجوده داخل الغشاء الخارجي المحيط بالدماغ أو خارجه. وأكثر أسبابه شيوعًا هو رضوح الرأس.
ما سبب نزيف الدماغ؟
- أكثر أسباب نزيف الدماغ شيوعًا لدى الشباب هو رضوح الرأس.
- أهم أسباب نزيف الدماغ لدى البالغين هو ارتفاع ضغط الدم. فارتفاع الضغط غير المنضبط قد يؤدي إلى ضعف جدران الأوعية وتمزّقها.
- تمددات الأوعية الدماغية، المعروفة بتشكّل انتفاخ في الدماغ، من الأسباب المهمة لنزيف الدماغ.
- التشوه الشرياني الوريدي (تشابك الأوعية الدماغية)، أي أن تكون الشرايين والأوردة في الدماغ غير طبيعية الشكل وضعيفة منذ الولادة، هو أيضًا أحد الأسباب المهمة.
- الاستخدام غير المنضبط لمميّعات الدم.
- اضطرابات النزف مثل الهيموفيليا وفقر الدم المنجلي.
- اختلال خاصية تخثّر الدم نتيجة مرض الكبد.
- أورام الدماغ.
هل يمكن الوقاية من نزيف الدماغ؟
يمكن الوقاية من جزء مهم من نزيف الدماغ باتخاذ تدابير بسيطة:
- ضبط ضغط الدم،
- ضبط الكوليسترول،
- عدم التدخين،
- اتخاذ تدابير لتقليل خطر السقوط لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطراب التوازن،
- استخدام مميّعات الدم تحت إشراف الطبيب،
- ربط حزام الأمان داخل المركبة،
- ارتداء مستخدمي الدراجات النارية أو الهوائية للخوذة،
- تطبيق العلاجات الوقائية لدى الأشخاص الذين لديهم تمدد وعائي.
ما هي أعراض نزيف الدماغ؟
قد تظهر الأعراض فجأةً، كما قد تتطور تدريجيًا خلال أيام. ويؤثر موضع النزيف في الدماغ وشدته في الأعراض. فعلى سبيل المثال، قد يؤدي نزيف يحدث في مركز الكلام إلى اضطراب في الكلام.
نزيف الدماغ حالة خطيرة على الحياة وقد تؤدي إلى الوفاة. ويجب التوجه إلى الطوارئ فور الشعور بالأعراض:
- صداع شديد جدًا يبدأ فجأة
- فقدان الانتباه وزيادة الميل إلى النوم
- ضعف في الوجه والذراعين والساقين
- تنميل أو وخز في الوجه والذراعين والساقين
- اضطراب التوازن وصعوبة المشي
- غثيان أو قيء غير مبرَّر
- اضطراب الرؤية، أو ازدواجها، أو تشوّشها
- صعوبة في فهم ما يُقال
- حدوث نوبة (تشنّج)
- فقدان الوعي
- الغيبوبة
كيف يُعالَج نزيف الدماغ؟
قد تختلف العلاجات المطبَّقة بحسب سبب النزيف وموضعه وشدته. في التدخل العاجل، تُجعَل الوظائف الحيوية للمريض مثل ضغط الدم والتنفس مستقرة. وفي هذه المرحلة قد تُطبَّق على المريض علاجات دوائية مختلفة، أو علاجات تدخلية، أو علاجات جراحية. ويُتابَع المريض في أقسام العناية المركزة أو الأعصاب أو جراحة الدماغ والأعصاب.
المريض الذي تستقرّ حالته الطبية يُقبَل في أقرب مرحلة في مراكز العلاج الطبيعي الشاملة الداخلية لتلقّي العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل العصبي. ويُطبَّق على المريض برنامج إعادة تأهيل شامل يضم العلاج الطبيعي، والعلاج الطبيعي الروبوتي، والعلاج الوظيفي، وعلاج الكلام والبلع، والعلاج التنفسي.
نحن، بصفتنا أكاديمية إسطنبول لإعادة التأهيل (İstanbul Rehabilitasyon Akademisi)، نقدّم خدمات العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل الروبوتي والعلاج الطبيعي الداخلي الشامل للمرضى الذين أصيبوا بالشلل بسبب نزيف الدماغ.
المراجع
- Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM, et al. Heart disease and stroke statistics-2010 update. A report from the American Heart Association. Circulation 2010;121:e46-e215.
- An SJ, Kim TJ, Yoon B-W. Epidemiology, Risk Factors, and Clinical Features of Intracerebral Hemorrhage: An Update. Journal of Stroke. 2017;19(1):3-10.
الأسئلة الشائعة
يحدث النزيف الدماغي في أغلب الأحيان بسبب ارتفاع ضغط الدم. يؤدي ارتفاع ضغط الدم غير المسيطَر عليه إلى ضعف في الأوعية الدموية في الدماغ مما يتسبب في بدء النزيف. وإلى جانب ذلك قد تتسبب أيضا في النزيف الدماغي تشوهات الأوعية الدموية الدماغية (تمدد الأوعية، التشوه الشرياني الوريدي AVM)، واستخدام أدوية مميعة للدم، والإصابة (ضربة على الرأس، حادث مروري)، وأورام الدماغ، واضطرابات التخثر.
تختلف مدة الحياة بعد النزيف الدماغي حسب موقع النزيف وحجمه وعمر المريض وحالته الصحية العامة. يمكن للمرضى الذين يتم التدخل المبكر لديهم ويبدؤون عملية العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل في الوقت المناسب أن يعيشوا سنوات طويلة. والساعات الأولى الحرجة هي الـ 72 ساعة الأولى؛ وفي هذه الفترة تكون متابعة العناية المركزة ذات أهمية حيوية.
صداع مفاجئ وشديد، غثيان وقيء، ضعف أو خدر مفاجئ في أحد جانبي الجسم، اضطراب في الكلام، فقدان البصر أو ازدواج الرؤية، فقدان التوازن وصعوبة في المشي، تشوش في الوعي أو فقدان للوعي. عند ملاحظة أي من هذه الأعراض يجب الاتصال فورا بالرقم 112.
عندما لا يمكن إيقاف النزيف الدماغي يزداد الضغط داخل الجمجمة تدريجيا. وقد يؤدي هذا الازدياد في الضغط إلى نتائج خطيرة مثل وذمة الدماغ وانضغاط جذع الدماغ والضرر العصبي الدائم، عبر إلحاق الضرر بنسيج الدماغ السليم أيضا. لذلك فإن النزيف الدماغي حالة تتطلب تدخلا طبيا طارئا وجراحة عند الحاجة.
السيطرة على ضغط الدم هي الخطوة الأهم؛ والاستخدام المنتظم للأدوية ومتابعة ضغط الدم أمر لا بد منه. ويجب البدء بالعلاج الطبيعي وإعادة التأهيل في أبكر وقت ممكن. كما يدعم عملية التعافي اتباع نظام غذائي منخفض نسبة الملح والدهون، وتجنب الكحول والتدخين، والنوم المنتظم وإدارة التوتر.
يعتمد سير المرض في النزيف الدماغي الناجم عن الإصابة على شدة الضربة وموقع النزيف وحجمه وعمر المريض. ويمكن تثبيت حالة كثير من المرضى بالتدخل الجراحي المبكر ودعم العناية المركزة. وتزداد معدلات التعافي الوظيفي بشكل ملحوظ مع برامج إعادة التأهيل بالروبوت والعلاج الطبيعي وخاصة إعادة التأهيل العصبي التي تُبدأ في المرحلة المبكرة.
