النزيف الدماغي, ويعني أن الدم ينتشر إلى الأنسجة داخل المخ نتيجة تمزق أحد الأوعية الدموية في الدماغ. يؤدي هذا النزيف إلى الضغط على الأنسجة، مما يؤدي إلى موت خلايا الدماغ. 10-15% من جميع السكتات الدماغية تحدث نتيجة نزيف الدماغ
يمكن أيضًا الإشارة إلى النزف الدماغي باسم النزف الدماغي، أو النزف تحت الجافية، أو النزف تحت العنكبوتية، اعتمادًا على المنطقة التي حدث فيها. تتشكل الصورة السريرية حسب المنطقة التي يحدث فيها النزيف.
ما الذي يسبب نزيف الدماغ ؟
يحدث النزف الدماغي في أغلب الأحيان بسبب ارتفاع ضغط الدم. يؤدي ارتفاع ضغط الدم لفترات طويلة إلى إضعاف جدران الأوعية الدموية ويجعلها عرضة للتمزق. إذا تم السيطرة على ارتفاع ضغط الدم، يمكن منع مثل هذا النزيف في الدماغ.
• سبب شائع آخر لنزف الدماغ هو صدمة الرأس. يعد النزيف الدماغي الناتج عن صدمة الرأس أمرًا شائعًا، خاصة عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا.
• تشكل فقاعة (تمدد الأوعية الدموية) نتيجة لضعف جدار الوعاء الدموي وانفجار هذه الفقاعة قد يسبب أيضاً نزيفاً في الدماغ.
تشير الحوادث الدماغية الوعائية أو الأمراض الدماغية الوعائية إلى مجموعة من الأمراض التي يتم فيها منع تدفق الدم إلى الدماغ. يمكن لهذه الحالة أن تعطل وظائف الدماغ بشكل مؤقت أو دائم. إذا كان انسداد الأوعية الدموية الدماغية أو نزيف الدماغ يمنع خلايا الدماغ من تلقي ما يكفي من الأوكسجين، يمكن أن يحدث تلف في الدماغ.
عملية التعافي بعد نزيف الدماغ
قد تتم عملية الشفاء بعد النزيف الدماغي بشكل مختلف عند كل مريض. وينبغي تحديد طرق العلاج المناسبة وفقا لهذه العملية. ولذلك، فإن عملية التعافي من نزيف الدماغ هي حدث معقد يتطلب جهودًا مشتركة للعديد من التخصصات والمتخصصين في الرعاية الصحية.
يعد موقع النزيف وشدته والتدخل الصحيح وفي الوقت المناسب والعلاج الطبيعي وإعادة التأهيل من أهم العوامل التي تؤثر على عملية الشفاء بعد نزيف الدماغ.
يتوفى حوالي 40 بالمائة من المرضى الذين يعانون من نزيف دماغي خلال الشهر الأول. و يعاني نصف المرضى الذين يبقون على قيد الحياة بعد نزيف في الدماغ من إعاقة شديدة. في حالة نزيف الدماغ قد يحتاج المريض إلى العناية المركزة في المراحل المبكرة. الغيبوبة الناتجة عن نزيف في المخ وصعوبة التنفس وحاجة المريض إلى النوم تتطلب المتابعة في العناية المركزة. قد يحتاج بعض المرضى إلى إجراء عملية جراحية لتقليل الضغط داخل الجمجمة بسبب النزيف أو لوقف النزيف. وفي حالات أخرى، يمكن السيطرة على العملية باستخدام العلاجات الدوائية.
يتم الحصول على نتائج أفضل مع العلاج المبكر للنزف الدماغي. إن فرصة الحصول على نتائج مع العلاج الطبيعي تكون عالية لدى المرضى الذين لديهم قدرة جيدة على فهم الحالة، و القابلية على التعلم، والذين تكون حالتهم العامة مناسبة للمشاركة في العلاج النشط. التعافي بعد النزيف في المخ ;قد يختلف الأمر حسب منطقة الدماغ المصابة وشدة التأثير. في حالة الشلل الخفيف، عادة ما يتم ملاحظة الشفاء خلال 3-6 أشهر. ومع ذلك، فإن حركات اليد الدقيقة، والتي تُعرف بالمهارات الحركية الدقيقة، قد تستغرق وقتًا أطول قليلاً للتعافي. في حالات الشلل الأكثر شدة، قد يستغرق الشفاء عدة سنوات أو قد يستمر العجز الدائم مدى الحياة.
العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل في حالات نزيف الدماغ
تبدأ تطبيقات العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل في أقرب وقت ممكن للمريض الذي تجاوز مرحلة تهديد الحياة واستقرت حالته العامة بعد نزيف الدماغ.
• في الأيام الأولى، و حتى عندما يكون المريض في العناية المركزة أو فاقدًا للوعي، يتم تطبيق تمارين تحديد المواقع ونطاق حركة المفاصل السلبية لمنع تطور تقرحات الضغط وتصلب المفاصل وضيق العضلات.
• يمكن البدء بممارسة التمارين الحركية عند المريض الواعي الذي لديه القدرة على القيام بالحركات الإرادية. في هذه المرحلة، يتم استخدام التمارين والتقنيات التي تحفز المرونة العصبية، والتي تساهم بشكل خاص في القدرة العلاجية للدماغ.
• يتم تطبيق التحفيز الكهربائي لمنع ضعف و تقوية العضلات.
• تتم محاولة المريض استعادة القدرة على الحركة داخل السرير والتوازن أثناء الجلوس بجانب السرير في أسرع وقت ممكن.
• إذا كان المريض يتمتع بقوة عضلية كافية وتوازن أثناء الجلوس، فيمكن البدء بتمارين الوقوف والمشي.
• يتم تطبيق العلاج المهني (العلاج بالعمل) من أجل تدريب المريض على ممارسة أنشطة الحياة اليومية، وتطوير المهارات اليدوية وزيادة المهارات المعرفية.
• يتم تضمين العلاج الطبيعي للجهاز التنفسي وعلاج النطق وعلاج البلع ضمن خطة العلاج حسب الحاجة.
• من الممكن استخدام الأجهزة الملحقة باليد أو القدم (جهاز تقويمي) لأغراض مثل منع تصلب المفاصل أو تسهيل المشي.
كما ترون، تتطلب عملية التعافي بعد نزيف الدماغ فريقًا من ذوي الخبرة وفريق عمل متعدد التخصصات. أثناء عملية العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل، يتم تنسيق الفريق من قبل الطبيب المتخصص في العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل. يضم الفريق متخصصين في الرعاية الصحية مثل أخصائي العلاج الطبيعي، والمعالج المهني، وفنيي العلاج الطبيعي، وممرضة إعادة التأهيل، وأخصائي التغذية، ومعالج البلع والنطق، ومعالج الجهاز التنفسي، وفني الأطراف الاصطناعية. واعتمادًا على حالة المريض، قد يتم تضمين التخصصات الأخرى وموظفي الرعاية الصحية في الفريق.
العلاج الطبيعي الروبوتي للنزف الدماغي
يتألف العلاج الطبيعي لنزف الدماغ من حركات مكثفة ومتكررة وموجهة نحو المهام. التمارين التي تستوفي هذه الشروط تعمل على تحسين وظائف الذراع والساق لدى المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية بسبب النزيف الدماغي. إحدى الطرق المهمة لتحقيق شدة التمرين المطلوبة في علاج النزيف الدماغي هي استخدام الأجهزة الآلية. تسمى هذه التطبيقات العلاج الطبيعي الروبوتي أو إعادة التأهيل الروبوتي.
سرير Erigo Pro الروبوتي, الذي يوفر فائدة كبيرة في جعل المريض المصاب بنزيف في الدماغ يقف ويتحرك في الفترة المبكرة. فهو يسمح بإحضار المريض إلى وضع مستقيم بطريقة يمكن التحكم فيها وتحريكه بشكل سلبي باستخدام المعدات الآلية. إن توفير هذا المشي الغير إرادي المبكر يسمح بمنع مشاكل القلب والأوعية الدموية المتقدمة وتصلب المفاصل التي قد تحدث بسبب البقاء في السرير لفترة طويلة. فهو يزيد من اهتمام المريض بالبيئة ويحفز حماسه للتنشئة الاجتماعية.
باستخدام روبوت المشي Lokomat Pro، يمكن جعل المريض يقف ويقوم بحركات أقرب إلى المشي الطبيعي، حتى في حالات التلف العصبي الشديد في علاج نزيف الدماغ. يتم إكمال الحركة التي لا يستطيع المريض القيام بها بواسطة الروبوت، وبالتالي يتم تحفيز آلية إعادة التعلم بين الدماغ والقدمين. تقوم أجهزة الاستشعار الموجودة على الجهاز بتسجيل جميع الحركات التي يتم إجراؤها. يستطيع المريض أداء تمارين المشي بشكل أكثر تحفيزاً ولفترة أطول من خلال ممارسة الألعاب مثل جمع الذهب على الشاشة أمامه.
حزام المشي المضاد للجاذبية Alter G, يتم استخدامه مع المرضى الذين وصلوا إلى مستوى معين في العلاج ولكنهم ما زالوا غير قادرين على المشي بشكل مستقل ومتوازن.مع جهاز المشي المضاد للجاذبية، يمكن تقليل وزن جسم المريض بنسبة تصل إلى 80% مقارنة بالجاذبية. وبسبب هذه الميزة، يطلق عليه بعض المرضى أيضًا اسم المشي في الفضاء أو المشي على سطح القمر. في علاج النزيف الدماغي، فإنه يعوض ضعف القوة العضلية لدى المريض المشلول؛ وكلما أصبحت عضلات المريض أقوى، زادت أيضاً ثقته بنفسه. كما أنه يوفر بيئة آمنة تمنع السقوط؛ حيث يتخلص المريض من الخوف من السقوط ويركز على المشي.
ذراع اليد الروبوتي Armeo Power , باستخدام روبوت اليد والذراع، من الممكن تطبيق تمارين مستهدفة على المريض بشكل أكثر كثافة. بدلًا من القيام بتكرار الحركات بلا هدف في علاج الأيدي والأذرع المشلولة بعد نزيف الدماغ، فإن التمارين التي تتضمن استخدام الأشياء في البيئة وتقليد أنشطة الحياة اليومية قدر الإمكان تكون أكثر فعالية. في حين أن الجهاز الآلي يوفر الدعم الحركي الكامل تقريبًا للمرضى الذين لا يستطيعون تحريك أيديهم وأذرعهم على الإطلاق، فإنه يقلل من المساعدة التي يقدمها الشخص مع تحسن وظيفة يده وذراعه. وهذا الدعم، عند الحاجة، يزيد من مشاركة المريض وتحفيزه في العلاج ويحفز الدماغ بقوة على إعادة تعلم الحركة.
