Der Genesungsprozess nach einer Hirnblutung

Eine Hirnblutung bedeutet, dass sich infolge des Reißens eines der Blutgefäße im Gehirn Blut in das Gewebe im Inneren des Gehirns ausbreitet. Diese Blutung setzt das Gewebe unter Druck und führt zum Absterben der Gehirnzellen. 10-15 % aller Schlaganfälle entstehen durch eine Hirnblutung. Eine Hirnblutung kann je nach dem Bereich, in dem sie entsteht, auch als zerebrale Blutung, subdurale Blutung oder Subarachnoidalblutung bezeichnet werden. Je nach dem Bereich, in dem die Blutung entsteht, gestaltet sich auch das klinische Bild.

Warum entsteht eine Hirnblutung?

Eine Hirnblutung entsteht am häufigsten aufgrund von Bluthochdruck. Ein über lange Zeiträume hoher Blutdruck schwächt die Gefäßwände und macht sie anfällig für ein Reißen. Wenn der Bluthochdruck unter Kontrolle gebracht wird, können derartige Hirnblutungen verhindert werden.

• Eine weitere häufige Ursache für Hirnblutungen sind Kopftraumata. Insbesondere bei Personen unter 50 Jahren sind Hirnblutungen infolge von Kopftraumata häufig zu beobachten.
• Auch die Bildung einer Aussackung (Aneurysma) aufgrund einer Schwäche in der Gefäßwand und das Platzen dieser Aussackung können eine Hirnblutung verursachen.
• Auch eine anormale Form und Schwäche der Gefäße, Gerinnungsstörungen, übermäßiger Alkoholkonsum und Substanzkonsum können eine Hirnblutung verursachen.

Ein zerebrovaskuläres Ereignis oder eine zerebrovaskuläre Erkrankung bezeichnet eine Reihe von Erkrankungen, bei denen der Blutfluss des Gehirns behindert ist. Dieser Zustand kann die Funktionen des Gehirns vorübergehend oder dauerhaft beeinträchtigen. Wenn ein Gefäßverschluss im Gehirn oder eine Hirnblutung verhindert, dass die Gehirnzellen ausreichend Sauerstoff erhalten, kann eine Hirnschädigung entstehen.

Der Genesungsprozess nach einer Hirnblutung

Der Genesungsprozess nach einer Hirnblutung kann bei jedem Patienten unterschiedlich verlaufen. Entsprechend diesem Prozess sollten die geeigneten Behandlungsmethoden festgelegt werden. Daher ist der Genesungsprozess nach einer Hirnblutung ein komplexer Vorgang, der die gemeinsame Anstrengung zahlreicher Fachrichtungen und Gesundheitsfachkräfte erfordert.

Der Ort und die Schwere der Blutung, die rechtzeitige und richtige Intervention sowie die Physiotherapie und Rehabilitation sind die wichtigsten Faktoren, die den Genesungsprozess nach einer Hirnblutung beeinflussen.

Etwa 40 % der Patienten, die eine Hirnblutung erleiden, sterben innerhalb des ersten Monats. Bei der Hälfte der Patienten, die nach einer Hirnblutung überleben, entsteht hingegen eine schwere Behinderung. Bei einer Hirnblutung kann der Patient in den ersten Phasen intensivmedizinische Betreuung benötigen. Ein durch die Hirnblutung bedingtes Koma, Atemschwierigkeiten und die Notwendigkeit, den Patienten in einen künstlichen Schlaf zu versetzen, erfordern eine Überwachung auf der Intensivstation. Bei einigen Patienten kann eine Operation erforderlich sein, um den durch die Blutung erhöhten Druck im Schädelinneren zu senken oder die Blutung zu stoppen. Bei anderen kann der Prozess mit Medikamentenbehandlungen unter Kontrolle gebracht werden.

Bei einer Hirnblutung werden mit einer frühen Behandlung bessere Ergebnisse erzielt. Bei Patienten mit gutem Auffassungsvermögen, mit Lernkapazität und einem allgemeinen Zustand, der die Teilnahme an einer aktiven Behandlung zulässt, ist die Chance, mit Physiotherapie ein Ergebnis zu erzielen, größer. Die Genesung nach einer Hirnblutung kann je nach dem betroffenen Bereich des Gehirns und der Schwere der Betroffenheit variieren. Bei einer leichten Lähmung ist in der Regel innerhalb von 3-6 Monaten eine Genesung zu beobachten. Die Wiederherstellung der als Feinmotorik der Hand bezeichneten präzisen Handbewegungen kann jedoch etwas mehr Zeit in Anspruch nehmen. Bei schwereren Lähmungsbildern kann die Genesungsdauer mehrere Jahre dauern, oder es können lebenslang bestehende bleibende Behinderungen auftreten.

Physiotherapie und Rehabilitation bei einer Hirnblutung

Bei einem Patienten, der nach einer Hirnblutung die Lebensgefahr überstanden hat und dessen allgemeiner Zustand stabil geworden ist, beginnen Physiotherapie- und Rehabilitationsanwendungen ab der frühestmöglichen Phase.

• In den ersten Tagen werden, selbst während sich der Patient noch auf der Intensivstation befindet oder bewusstlos ist, Lagerung und passive Übungen zur Gelenkbeweglichkeit durchgeführt, um die Entstehung von Druckgeschwüren zu verhindern und Gelenksteife sowie Muskelverkürzung vorzubeugen.
• Bei einem Patienten, der bei Bewusstsein ist und über willkürliche Bewegungen verfügt, wird zu aktiven Übungen übergegangen. In dieser Phase werden insbesondere Übungen und Techniken eingesetzt, die die Neuroplastizität, also das Genesungspotenzial des Gehirns, anregen.
• Um Muskelverlust zu verhindern und die Muskeln zu kräftigen, wird Elektrostimulation angewendet.
• Es wird versucht, dem Patienten in möglichst kurzer Zeit Beweglichkeit im Bett und das Gleichgewicht beim Sitzen an der Bettkante zu vermitteln.
• Bei einem Patienten mit geeigneter Muskelkraft und geeignetem Sitzgleichgewicht wird zu Steh- und Gehübungen übergegangen.
• Zur Schulung der täglichen Lebensaktivitäten des Patienten, zur Entwicklung der Handfertigkeiten und zur Steigerung der kognitiven Fähigkeiten wird Beschäftigungs- und Arbeitstherapie (Ergotherapie) angewendet.
• Je nach Bedarf werden Atemphysiotherapie, Sprechtherapie und Schlucktherapie in die Behandlung einbezogen.
• Zur Verhinderung von Gelenksteife oder zur Erleichterung des Gehens können an Hand oder Fuß angelegte Geräte (Orthesen) verwendet werden.

Wie Sie sehen, erfordert der Genesungsprozess nach einer Hirnblutung ein erfahrenes Fachteam und multidisziplinäre Teamarbeit. Im Verlauf der Physiotherapie und Rehabilitation koordiniert der Facharzt für Physikalische Medizin und Rehabilitation das Team. Zum Team gehören Gesundheitsfachkräfte wie Physiotherapeut, Beschäftigungs- und Arbeitstherapeut (Ergotherapeut), Physiotherapietechniker, Rehabilitationspflegekraft, Diätassistent, Sprech- und Schlucktherapeut, Atemtherapeut sowie Orthesen- und Prothesentechniker. Je nach Zustand des Patienten können weitere Fachrichtungen und Gesundheitspersonal in das Team einbezogen werden.

Robotische Physiotherapie bei einer Hirnblutung

Die Physiotherapie bei einer Hirnblutung besteht aus intensiven, häufig wiederholten und aufgabenorientierten Bewegungen. Übungen, die diese Bedingungen erfüllen, verbessern die Arm- und Beinfunktionen von Patienten, die infolge einer Hirnblutung eine Lähmung erlitten haben. Ein wichtiger Weg, um die bei der Behandlung einer Hirnblutung erforderliche Übungsintensität zu erreichen, ist der Einsatz robotischer Geräte. Diese Anwendungen werden als robotische Physiotherapie oder robotische Rehabilitation bezeichnet.

Das robotische Bett Erigo Pro bringt großen Nutzen bei der frühzeitigen Aufrichtung und Bewegung des Patienten, der eine Hirnblutung erlitten hat. Es ermöglicht, den Patienten kontrolliert in eine aufrechte Position zu bringen und ihn mit seiner robotischen Ausrüstung passiv gehen zu lassen. Die Ermöglichung dieses frühen passiven Gehens erlaubt die Vorbeugung von fortgeschrittenen Herz-Kreislauf-Problemen und Problemen wie Gelenksteife, die infolge eines langen Verbleibs im Bett entstehen können. Es sorgt für eine Steigerung der Aufmerksamkeit des Patienten gegenüber seiner Umgebung und weckt seinen Wunsch nach Sozialisierung.

Mit dem Gehroboter Lokomat Pro kann bei der Behandlung einer Hirnblutung selbst bei schweren neurologischen Schäden der Patient aufgerichtet und dazu gebracht werden, dem natürlichen Gehen möglichst nahe kommende Bewegungen auszuführen. Die Bewegung, die der Patient nicht ausführen kann, wird vom Roboter vervollständigt, und so wird der Mechanismus des Wiedererlernens zwischen dem Gehirn und den Füßen angeregt. Die Sensoren am Gerät zeichnen alle ausgeführten Bewegungen auf. Der Patient kann die Gehübungen motivierter und über einen längeren Zeitraum durchführen, indem er auf dem Bildschirm vor sich Spiele wie das Sammeln von Gold spielt.

Das schwerelose Laufband Alter G wird bei Patienten eingesetzt, die in der Behandlung ein bestimmtes Niveau erreicht haben, aber immer noch nicht selbstständig und mit Gleichgewicht gehen können. Mit dem schwerelosen Laufband kann das Körpergewicht des Patienten im Verhältnis zur Schwerkraft um bis zu 80 % reduziert werden. Aufgrund dieser Eigenschaft wird es von einigen Patienten auch als Weltraumspaziergang oder Mondspaziergang bezeichnet. Bei der Behandlung einer Hirnblutung kompensiert es die schwache Muskelkraft des gelähmten Patienten; die Muskeln des Patienten werden gekräftigt, und ebenso steigt sein Selbstvertrauen. Außerdem bietet es eine sichere Umgebung, die Stürze verhindert; der Patient wird von der Angst vor dem Stürzen befreit und kann seine Aufmerksamkeit auf das Gehen richten.

Mit dem Hand-Arm-Roboter Armeo Power ist es möglich, dem Patienten zielgerichtete Übungen intensiver zu verabreichen. Bei der Behandlung von gelähmter Hand und gelähmtem Arm nach einer Hirnblutung sind Übungen, die die Verwendung von Objekten aus der Umgebung beinhalten und die täglichen Lebensaktivitäten möglichst normal nachahmen, wirksamer als das Wiederholen zielloser Bewegungen. Das robotische Gerät bietet bei Patienten, die ihre Hand und ihren Arm überhaupt nicht bewegen können, eine nahezu vollständige Bewegungsunterstützung und verringert die geleistete Hilfe, sobald sich die Hand- und Armfunktion der Person verbessert. Diese je nach Bedarf gegebene Unterstützung steigert die Teilnahme und Motivation des Patienten an der Behandlung und regt das Gehirn im Hinblick auf das Wiedererlernen der Bewegung stark an.